Vücuttaki Kortizol (Stres) Hormonunun Artışının Zararları

Tesadüfen keşfedilen adrenal tümörler, kesitsel görüntülemenin artan kullanımı ile daha yaygın hale geliyor. Adrenal insidentalomalar, hormon fazlalığını veya maligniteyi dışlamak için çalışma gerektirir. Hormon fazlalığı, fonksiyonel adrenal adenomların çoğu tarafından salgılanan kortizol ile birlikte açık veya hafif olabilir.

Adrenal insidentalomalar için en son kılavuz Avrupa Endokrin Derneği ve Avrupa Adrenal Tümör Çalışmaları Ağı tarafından 2016 yılında yayınlandı. Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği ve Amerikan Endokrin Cerrahları Derneği kılavuzlarını 2009 yılında yayınladı ve o zamandan beri yayınlanmadı. güncellendi. Her iki kılavuz da aşikar kortizol fazlalığı için 5.0 µg / dL’lik bir kesme değeriyle 1 mg deksametazon supresyon testinin (DST) kullanılmasını önermektedir. Daha az iyi tanımlanmış olan, kardiyovasküler bir yük taşıyan subklinik veya hafif otonom kortizol fazlalığının (MACS) tanı ve yönetimidir. MACS ile ilişkili bazı olumsuz kardiyovasküler risk faktörleri, hastalar adrenalektomi geçirdiğinde tersine döner, ancak bu tüm hastalarda olmaz ve bu nedenle kılavuzlar konservatif tedaviyi önerir. Bazı yazarlar, bazı komorbiditeleri olan daha genç hastalar üzerinde ameliyat olmayı savunmuşlardır, ancak bu evrensel olarak benimsenmemiştir.

Kırılganlık, birden çok değişkenden kaynaklanan klinik bir sendromdur ve olumsuz sonuçları ve ölümü tahmin etmek için kullanılmıştır. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism’de yayınlanan bir çalışmanın yazarları, bir kırılganlık indeksi oluşturmak için 47 değişkenli bir eksiklik modeli kullandı ve MACS’li hastalarda kırılganlığı, işlev görmeyen adrenal tümörleri (NFAT) olanlarla karşılaştırdı. MACS’yi tanımlamak için Avrupa rehberliğinde önerilen 1,9 ila 5,0 µg / dL kortizol seviyelerini kullandılar ve geriye dönük olarak MACS’li 168 hasta ve NFAT’li 275 hastayı karşılaştırdılar. MACS’li hastalarda hipertansiyon, kardiyak aritmi, kronik böbrek hastalığı, kol ve bacak güçsüzlüğü semptomları, uyku güçlüğü ve kırılganlık indeksi daha yüksek prevalansa sahipti; hipertansiyon en yaygın komorbiditeydi. Hem MACS hem de NFAT gruplarında kadın üstünlüğü vardı. İlginç bir bulgu, MACS’li hastalarda NFAT’ye göre daha düşük astım prevalansıydı.

Bu çalışma, sabit düşük seviyedeki aşırı kortizolün bile zararlı olduğunu ve hastaları, olumsuz sağlık sonuçlarının bir göstergesi olan kırılganlığın gelişimine karşı savunmasız hale getirdiğini vurguluyor.

Önemli bir uyarı, adrenal kitlesi olmayan zayıf hastalarda daha yüksek kortizol seviyelerinin önceki bulgusudur ve bu, nedenselliği belirlemek için ileriye dönük bir çalışma ihtiyacını daha da vurgulamaktadır.

Yazarlar nispeten büyük, tek merkezli bir kohorta erişime sahipti ve bu çalışma için güçlü yanları olan sağlam dahil etme kriterleri kullandılar, ancak bir sevk merkezi olmak hastaların diğer merkezlere göre daha zayıf olduğu anlamına gelebilir. Çalışma, gelecekteki araştırmacıların bu hastaları uzunlamasına takip etmeleri ve muhtemelen adrenalektomiden en çok fayda sağlayacakları belirlemeleri için iyi bir temel sağlıyor.

Özetle, bu iyi yürütülen çalışma, hafif kortizol fazlalığının zararlı etkilerini ve kırılganlık indeksini potansiyel bir araç olarak kullanarak daha agresif tedaviden fayda görebilecek hastaları tanımlama ve yeniden değerlendirme ihtiyacını vurgulamaktadır. Bununla birlikte, uygulamadaki bir değişiklik, birden çok merkezden ileriye dönük boylamsal veriler gerektirecektir.